Bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi: thủ mục và mức hưởng

Bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi là chính sách quan trọng từ nhà nước, giúp đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho các bé. Bảo hiểm OPES tổng hợp thông tin chi tiết về thủ tục, hồ sơ cần thiết và mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi để phụ huynh có thể nắm rõ và đảm bảo quyền lợi cho con em mình.

1. Quy định về bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi

Dựa trên quy định tại Khoản 7, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 6, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014, trẻ em chưa đủ 6 tuổi được xác định là đối tượng thuộc diện hưởng bảo hiểm y tế. 

Các bé sẽ được cấp thẻ BHYT miễn phí thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đảm bảo chi trả. Phụ huynh không cần phải đóng phí BHYT cho con cho đến khi trẻ tròn 6 tuổi.

Trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng BHYT miễn phí (Nguồn: BHXH Việt Nam)

>>> Xem thêm: Bảo hiểm phi nhân thọ gồm những loại nào? Giải đáp đầy đủ cho người mới

2. Thủ tục và hồ sơ để cấp thẻ bảo hiểm cho trẻ em

Để con em mình được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế dành cho trẻ dưới 6 tuổi, cha mẹ cần hoàn tất các thủ tục xin cấp thẻ BHYT. Sau khi được cấp thẻ, trẻ sẽ được khám chữa bệnh miễn phí tại các cơ sở y tế công lập theo quy định hiện hành.

Hồ sơ cần chuẩn bị để cấp thẻ BHYT cho trẻ bao gồm:

• Bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh có xác nhận công chứng

• Danh sách hoặc giấy đề nghị cấp thẻ BHYT do UBND xã, phường, thị trấn nơi trẻ đang sinh sống xác nhận

Điểm cần lưu ý: Theo Khoản 2, Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trường hợp trẻ mới chào đời, chưa có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh, người đứng đầu cơ sở y tế cùng với cha/mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp của trẻ có thể ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án. Văn bản này sẽ làm cơ sở thanh toán theo quy định tại Khoản 1, Điều 27, Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Nếu trẻ chưa có giấy khai sinh, thì phụ huynh phải làm giấy chứng sinh có chữ ký người giám hộ

Sau khi chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, phụ huynh nộp tại các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu thuộc tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương. Một số trường hợp đặc biệt có thể đăng ký tại cơ sở khám bệnh tuyến tỉnh hoặc trung ương theo quy định của Bộ Y tế.

Thời gian xử lý hồ sơ và cấp thẻ BHYT là 10 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan bảo hiểm y tế nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi

Khi trẻ tham gia khám chữa bệnh, mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ phụ thuộc vào việc có xuất trình được thẻ BHYT hay không. Dưới đây là chi tiết về các mức hưởng trong từng trường hợp.

3.1. Mức hưởng trong trường hợp xuất trình được thẻ BHYT của trẻ

Sức khỏe của trẻ nhỏ thường khá nhạy cảm, dễ mắc các bệnh và cần đi khám chữa bệnh thường xuyên, gây áp lực tài chính cho gia đình. Vậy mức hỗ trợ từ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi khi xuất trình được thẻ BHYT là bao nhiêu?

Căn cứ theo Khoản 7, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trẻ em dưới 6 tuổi nằm trong danh sách được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT. Cụ thể, mức hưởng BHYT được quy định như sau:

• Được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh mà không bị giới hạn về tỷ lệ thanh toán cho thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật nếu khám chữa bệnh đúng tuyến (theo Điểm b, Khoản 1, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)

• Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp thông tuyến theo quy định

• Trường hợp điều trị nội trú trái tuyến tỉnh, mức hưởng là 60% chi phí

• Nếu điều trị nội trú trái tuyến trung ương, mức hưởng là 40% chi phí

3.2. Mức hưởng trong trường hợp không xuất trình được thẻ BHYT của trẻ

Khi trẻ cần khám chữa bệnh gấp nhưng chưa có thẻ BHYT hoặc không mang theo thẻ, phụ huynh cần xử lý như thế nào?

Theo quy định tại Khoản 2, Điều 8 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính:

"Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Thông tư này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này."

Điều này có nghĩa là ngay cả khi chưa làm thủ tục cấp thẻ BHYT cho con, phụ huynh vẫn có thể xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh để xác minh trẻ dưới 6 tuổi và được hưởng đầy đủ quyền lợi như trẻ có thẻ BHYT.

4. Thủ tục liên thông cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi

Hiện nay, để tạo thuận lợi cho người dân, cơ quan chức năng đã thực hiện quy trình liên thông giữa đăng ký khai sinh và cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi. Quy trình này giúp giảm thời gian, công sức cho phụ huynh thông qua các bước sau:

Bước 1: Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ

Phụ huynh cần chuẩn bị các giấy tờ sau:

• Tờ khai đăng ký khai sinh (theo mẫu quy định)

• Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ chào đời cấp. Nếu không có giấy chứng sinh, có thể thay thế bằng:

  • Văn bản xác nhận của người làm chứng nếu trẻ sinh ra ngoài cơ sở y tế; hoặc giấy cam đoan nếu không có người làm chứng

  • Biên bản về việc trẻ bị bỏ rơi (trong trường hợp trẻ bị bỏ rơi)

• Tờ khai tham gia BHYT (theo mẫu)

Phụ huynh cần chuẩn bị đầy đủ giấy tờ theo quy định để nộp xin cấp thẻ BHYT cho trẻ

Bước 2: Nộp hồ sơ đến cơ quan tiếp nhận

Người yêu cầu nộp một bộ hồ sơ đầy đủ các giấy tờ nêu trên tại Bộ phận Một cửa của UBND cấp xã. Nếu không thể trực tiếp đến nộp, có thể ủy quyền cho người khác thực hiện.

Trường hợp ủy quyền làm khai sinh cho trẻ, cha mẹ cần lưu ý các quy định tại Thông tư số 04/2020/TT-BTP:

• Việc ủy quyền phải lập thành văn bản và được chứng thực theo quy định, trừ khi người được ủy quyền là ông, bà, cha, mẹ, con, vợ, chồng, anh, chị, em ruột của người ủy quyền

• Ông, bà, người thân hoặc tổ chức đang nuôi dưỡng trẻ không cần văn bản ủy quyền từ cha, mẹ trẻ nhưng phải thống nhất với phụ huynh về nội dung khai sinh

Bước 3: Tiếp nhận hồ sơ

• Công chức Tư pháp sẽ tiếp nhận hồ sơ, hướng dẫn người dân lựa chọn và đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu một cách chính xác, đầy đủ và rõ ràng

• Sau đó, công chức sẽ viết giấy nhận hồ sơ và hẹn thời gian trả kết quả. Giấy hẹn phải ghi rõ yêu cầu của người dân, các giấy tờ đã nộp và thời gian trả kết quả

Bước 4: Đăng ký khai sinh và chuyển liên thông cấp thẻ BHYT

• Việc đăng ký khai sinh sẽ được thực hiện ngay trong ngày tiếp nhận hồ sơ. Nếu không thể giải quyết ngay, sẽ hoàn tất trong ngày làm việc tiếp theo

• Sau khi hoàn thành đăng ký khai sinh, công chức Tư pháp sẽ lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ BHYT cho trẻ, bao gồm Tờ khai tham gia BHYT và Danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT, rồi chuyển toàn bộ hồ sơ đến cơ quan BHXH cấp huyện

Bước 5: Thực hiện cấp thẻ BHYT

Ngay khi nhận được hồ sơ từ UBND cấp xã, cơ quan BHXH cấp huyện sẽ kiểm tra hồ sơ:

• Nếu hồ sơ đầy đủ và hợp lệ, BHXH sẽ cấp thẻ BHYT cho trẻ trong thời hạn 10 ngày và chuyển về UBND cấp xã

• Trường hợp hồ sơ chưa đầy đủ hoặc chưa đúng quy định, BHXH sẽ thông báo cho UBND cấp xã để bổ sung, hoàn thiện (trong vòng 2 ngày làm việc) và gửi lại

Sau khi tiếp nhận hồ sơ, cơ quan BHXH sẽ tiến hành kiểm tra và xử lý hồ sơ

Bước 6: Nhận kết quả

Toàn bộ quá trình liên thông đăng ký khai sinh và cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi sẽ được hoàn thành trong thời gian tối đa 15 ngày làm việc kể từ ngày nộp đủ hồ sơ hợp lệ.

Người nộp hồ sơ đến UBND cấp xã để nhận kết quả. Nếu muốn nhận qua bưu điện hoặc dịch vụ chuyển phát, có thể đăng ký với UBND cấp xã và thanh toán phí dịch vụ theo quy định.

OPES là nền tảng bảo hiểm online tiện lợi, giúp bạn dễ dàng mua bảo hiểm xe mọi lúc, mọi nơi. Chúng tôi cung cấp đầy đủ các loại bảo hiểm xe hơi, bao gồm bảo hiểm TNDS ô tô bắt buộc và các gói bảo hiểm thương tật toàn diện, đảm bảo bạn luôn được bảo vệ tối ưu. Với OPES, việc lựa chọn và đăng ký bảo hiểm trở nên nhanh chóng, minh bạch và an toàn, mang đến sự yên tâm tuyệt đối cho mỗi chuyến đi.

Bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi là quyền lợi quan trọng giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho gia đình khi con em phải khám chữa bệnh. Việc nắm rõ các thủ tục đăng ký, các mức hưởng và lưu ý khi sử dụng thẻ BHYT sẽ giúp phụ huynh đảm bảo tối đa quyền lợi cho con em mình. 

Bảo hiểm OPES hy vọng những thông tin trên đây đã giúp quý phụ huynh hiểu rõ hơn về quyền lợi bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi tại Việt Nam.