Chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không? Chi phí 2025

Chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không là thắc mắc phổ biến của nhiều thai phụ khi được bác sĩ chỉ định thực hiện thủ thuật này. Bài viết sau đây của OPES sẽ giúp bạn hiểu rõ về quy trình chọc ối, chi phí hiện tại, các hình thức bảo hiểm áp dụng và cách tối ưu quyền lợi bảo hiểm khi thực hiện thủ thuật này.

1. Chọc ối là gì? Vì sao cần chọc ối

Chọc ối (hay còn gọi là chọc dò màng ối) là một thủ thuật trước sinh được bác sĩ chỉ định nhằm kiểm tra các bất thường về di truyền của thai nhi. Thông qua việc lấy một lượng nhỏ nước ối, các bác sĩ có thể phân tích tế bào thai nhi để phát hiện sớm các bất thường về nhiễm sắc thể và các vấn đề di truyền khác.

Thủ thuật này thường được thực hiện sau tuần thứ 16 của thai kỳ. Dưới sự hỗ trợ của hình ảnh siêu âm, bác sĩ sẽ dùng một kim nhỏ xuyên qua thành bụng và cơ tử cung của người mẹ để lấy khoảng 15-20ml nước ối. Mẫu nước ối này sau đó được gửi đến phòng xét nghiệm để phân tích.

Vì sao mẹ bầu cần chọc ối? Có một số trường hợp bác sĩ thường chỉ định thực hiện thủ thuật này:

• Kết quả sàng lọc trước sinh (double test, triple test, NIPT...) cho thấy nguy cơ cao thai nhi mắc bất thường nhiễm sắc thể như: hội chứng Down, hội chứng Edwards, hội chứng Patau.

• Các rối loạn di truyền khác liên quan đến nhiễm sắc thể

• Mẹ bầu trên 35 tuổi tại thời điểm mang thai, làm tăng nguy cơ dị tật thai nhi

• Thai phụ có tiền sử sinh con bị dị tật bẩm sinh hoặc bệnh di truyền

• Gia đình có người thân từng mắc bệnh di truyền

• Siêu âm phát hiện dấu hiệu bất thường như: sứt môi, hở hàm ếch, bất thường tim, giãn não thất hoặc các bất thường cấu trúc cơ quan khác

• Cần xét nghiệm để chẩn đoán chính xác một số bệnh lý bẩm sinh khác không phát hiện được qua xét nghiệm sàng lọc

• Trong một số trường hợp đặc biệt theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa

Chọc ối là 1 thủ thuật giúp kiểm tra những bất thường về di truyền của thai nhi 

>>> Xem thêm: Hướng dẫn cách đăng ký mua bảo hiểm y tế online mới nhất

2. Chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không?

Tùy vào loại hình bảo hiểm mà thai phụ đang tham gia, thủ thuật chọc ối có thể được thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí. Sau đây là thông tin chi tiết về khả năng thanh toán của từng loại bảo hiểm.

2.1. Đối với bảo hiểm y tế

Chọc ối có được thanh toán bảo hiểm y tế không? Câu trả lời là có, nhưng cần đáp ứng một số điều kiện cụ thể. Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ chi trả cho thủ thuật chọc ối nếu thai phụ có chỉ định y khoa từ bác sĩ và được thực hiện tại các cơ sở y tế công lập hoặc tư nhân có ký kết với BHYT.

Mức hưởng BHYT khi thực hiện chọc ối phụ thuộc vào đối tượng tham gia:

• Đối với người có thẻ BHYT thông thường: được chi trả 80% chi phí thủ thuật

• Người thuộc diện chính sách (như thương binh, người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi): được chi trả 95-100% chi phí

• Người hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội: được chi trả 95% chi phí

Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là BHYT chỉ thanh toán cho phần chi phí thủ thuật chọc ối, không bao gồm các chi phí xét nghiệm chuyên sâu sau đó như phân tích nhiễm sắc thể, xét nghiệm ADN hay các xét nghiệm di truyền khác.

>>> Xem thêm: Mua bảo hiểm ô tô bắt buộc online: Quy trình chi tiết cho chủ xe

2.2. Đối với bảo hiểm sức khỏe, bảo hiểm nhân thọ

Đối với các gói bảo hiểm sức khỏe tư nhân và một số hợp đồng bảo hiểm nhân thọ có kèm bảo hiểm sức khỏe, thủ thuật chọc ối thường được chi trả nếu nằm trong phạm vi bảo hiểm của hợp đồng. Mức chi trả sẽ phụ thuộc vào điều khoản cụ thể trong hợp đồng bảo hiểm.

Một số lưu ý quan trọng khi sử dụng bảo hiểm sức khỏe tư nhân cho thủ thuật chọc ối:

• Nhiều gói bảo hiểm sức khỏe có thời gian chờ đối với các dịch vụ liên quan đến thai sản (thường từ 9-12 tháng). Do đó, thai phụ cần tham gia bảo hiểm trước khi mang thai để được chi trả

• Một số hợp đồng bảo hiểm có thể yêu cầu chỉ định y khoa rõ ràng từ bác sĩ để thanh toán cho thủ thuật chọc ối

• Nên kiểm tra kỹ giới hạn chi trả trong hợp đồng bảo hiểm, vì một số gói bảo hiểm có thể đặt ra hạn mức tối đa cho chi phí thai sản nói chung

>>> Xem thêm: Địa chỉ bán bảo hiểm ô tô uy tín

3. Chi phí chọc ối có bảo hiểm y tế

Chi phí cho một ca chọc ối thường dao động từ 2.000.000 đến 5.000.000 đồng, tùy thuộc vào cơ sở y tế và khu vực. Với bảo hiểm y tế, chi phí này sẽ được giảm đáng kể:

• Người có thẻ BHYT thông thường chỉ phải chi trả khoảng 400.000 - 1.000.000 đồng (20% chi phí)

• Người thuộc diện chính sách chỉ phải chi trả rất ít hoặc không phải chi trả

• Người hưởng lương hưu chỉ phải chi trả khoảng 100.000 - 250.000 đồng (5% chi phí)

Tuy nhiên, bảo hiểm y tế không chi trả cho các xét nghiệm chuyên sâu sau khi chọc ối. Chi phí cho các xét nghiệm này có thể khá cao:

• Xét nghiệm nhiễm sắc thể thường (Karyotype): thêm 3-5 triệu đồng

• Xét nghiệm ADN và các xét nghiệm di truyền đặc biệt: thêm 5-10 triệu đồng

Điều này có nghĩa là tổng chi phí thực tế cho cả thủ thuật và xét nghiệm có thể lên đến 15 triệu đồng hoặc cao hơn, tùy thuộc vào loại xét nghiệm được yêu cầu.

Chi phí chọc ối thường dao động từ 2.000.000 đến 5.000.000 đồng

4. Những trường hợp không được bảo hiểm chi trả khi chọc ối

Mặc dù bảo hiểm y tế có thể chi trả cho thủ thuật chọc ối, nhưng có một số trường hợp thai phụ sẽ không được hưởng quyền lợi này:

• Không tuân thủ đúng tuyến khám chữa bệnh: Khi cơ sở y tế ban đầu chuyển lên tuyến trên, thai phụ cần tuân thủ đúng tuyến được chuyển. Nếu tự ý đi khám tại cơ sở y tế khác, có thể sẽ không được BHYT chi trả hoặc chỉ được chi trả một phần

• Không cung cấp đầy đủ giấy tờ cần thiết: Thiếu giấy chuyển tuyến, thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân... có thể dẫn đến việc không được thanh toán

• Thực hiện thủ thuật tại cơ sở y tế không ký kết với BHYT: BHYT chỉ thanh toán khi thủ thuật được thực hiện tại các cơ sở y tế có hợp đồng với cơ quan BHYT

• Thực hiện sàng lọc tự nguyện: BHYT chỉ thanh toán cho những trường hợp có chỉ định y khoa bắt buộc, không thanh toán cho những trường hợp thai phụ tự nguyện thực hiện để kiểm tra mà không có chỉ định từ bác sĩ

• Mua sai loại bảo hiểm: Có những loại bảo hiểm không bao gồm quyền lợi cho thủ thuật chọc ối

5. Các lưu ý khi thực hiện chọc ối và thanh toán bảo hiểm

Để đảm bảo được hưởng tối đa quyền lợi bảo hiểm trực tuyến khi thực hiện thủ thuật chọc ối, thai phụ nên lưu ý những điểm sau:

• Luôn tham khảo ý kiến bác sĩ và chỉ thực hiện chọc ối khi có chỉ định y khoa rõ ràng

• Kiểm tra kỹ điều khoản hợp đồng bảo hiểm hoặc liên hệ trực tiếp với công ty bảo hiểm để hiểu rõ quyền lợi được hưởng

• Đảm bảo thực hiện thủ thuật tại các cơ sở y tế có ký kết với BHYT hoặc công ty bảo hiểm tư nhân của bạn

• Chuẩn bị đầy đủ giấy tờ cần thiết: thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân, giấy chuyển tuyến (nếu có), hợp đồng bảo hiểm tư nhân (nếu có)

• Giữ lại tất cả biên lai, hóa đơn và hồ sơ y tế để làm thủ tục thanh toán sau này

• Nắm rõ quy trình yêu cầu bồi thường của công ty bảo hiểm và tuân thủ thời hạn quy định

• Sau khi thực hiện thủ thuật, cần theo dõi sát sao các dấu hiệu bất thường và liên hệ bác sĩ ngay nếu cần

6. Câu hỏi thường gặp về thủ thuật chọc ối

Dưới đây là một số câu hỏi mà nhiều thai phụ thường thắc mắc khi được chỉ định thực hiện thủ thuật chọc ối. Hiểu rõ các thông tin này sẽ giúp bạn chuẩn bị tốt hơn về mặt tâm lý và thủ tục khi thực hiện thủ thuật.

6.1. Thủ tục thanh toán bảo hiểm cho chọc ối như thế nào?

Để nhận được hỗ trợ từ bảo hiểm y tế cho thủ thuật chọc ối, thai phụ cần thực hiện đầy đủ các thủ tục và cung cấp các giấy tờ cần thiết. Trước tiên, thai phụ cần đến cơ sở y tế đã đăng ký BHYT ban đầu để khám và được chỉ định. Nếu cơ sở này không đủ khả năng thực hiện thủ thuật, họ sẽ làm thủ tục chuyển tuyến lên bệnh viện có khả năng thực hiện.

Khi đến bệnh viện tuyến trên, thai phụ cần mang theo:

• Thẻ bảo hiểm y tế

• Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân

• Giấy chuyển tuyến theo quy định

Sau khi hoàn tất thủ thuật, bệnh viện sẽ tự động áp dụng BHYT vào hóa đơn, và thai phụ chỉ cần thanh toán phần còn lại không được BHYT chi trả. Đối với các dịch vụ ngoài phạm vi BHYT như phòng tự nguyện, thuốc ngoài danh mục, thai phụ sẽ phải thanh toán toàn bộ.

6.2. Chọc ối có nguy hiểm không?

Thủ thuật chọc ối nhìn chung được coi là an toàn, tuy nhiên vẫn có một số rủi ro nhất định mà thai phụ cần biết. Theo thống kê, tỷ lệ sảy thai sau khi thực hiện chọc ối khoảng 0.2-0.5%, nghĩa là có khoảng 1-2 trường hợp sảy thai trong số 1000 ca chọc ối. Nguy cơ này thấp hơn nhiều so với trước đây nhờ kỹ thuật hiện đại và kinh nghiệm của các bác sĩ.

Các biến chứng khác có thể xảy ra bao gồm nhiễm trùng, rò rỉ nước ối, chảy máu nhẹ và co thắt tử cung. Những biến chứng này thường hiếm gặp và có thể được xử lý kịp thời nếu thai phụ tuân thủ đúng hướng dẫn sau thủ thuật và thông báo với bác sĩ khi có bất kỳ dấu hiệu bất thường.

Chọc ối là một thủ thuật an toàn

6.3. Sau chọc ối cần làm gì?

Sau khi thực hiện thủ thuật chọc ối, thai phụ nên:

• Nghỉ ngơi, tránh các hoạt động nặng nhọc trong 2-3 ngày

• Có người đưa về nhà sau thủ thuật

• Tránh quan hệ tình dục trong vài ngày

• Không đi du lịch xa ngay sau thủ thuật

• Theo dõi các dấu hiệu bất thường như: đau bụng dữ dội, sốt, chảy máu âm đạo nhiều, rò rỉ nước qua âm đạo

• Liên hệ bác sĩ ngay nếu có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào

Một số cơn co thắt nhẹ và chảy máu ít trong ngày đầu tiên là bình thường, nhưng nếu tình trạng này kéo dài hoặc nặng hơn, thai phụ nên liên hệ bác sĩ ngay lập tức.

Kết quả xét nghiệm sau chọc ối thường mất 2-3 tuần để có được, tùy thuộc vào loại xét nghiệm. Thai phụ nên đặt lịch tái khám theo hướng dẫn của bác sĩ để nhận kết quả và được tư vấn các bước tiếp theo.

OPES là công ty BH phi nhân thọ uy tín tại Việt Nam, cung cấp các sản phẩm bảo hiểm đa dạng, từ bảo hiểm online xe máy đến bảo hiểm tai nạn đa năng, giúp khách hàng được bảo vệ toàn diện trước các rủi ro bất ngờ. Với quy trình đăng ký, quản lý và bồi thường hoàn toàn trực tuyến, OPES mang đến trải nghiệm nhanh chóng, minh bạch và an toàn, đồng hành cùng bạn trong việc bảo vệ sức khỏe và tài chính cá nhân.

Chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không là câu hỏi quan trọng mà nhiều thai phụ quan tâm. Như đã phân tích, thủ thuật này có thể được BHYT hoặc bảo hiểm tư nhân chi trả, tùy thuộc vào điều kiện cụ thể và loại hình bảo hiểm mà thai phụ tham gia. OPES hy vọng thông tin trong bài viết này giúp bạn hiểu rõ hơn về quyền lợi bảo hiểm khi thực hiện thủ thuật chọc ối, từ đó có sự chuẩn bị tốt nhất về mặt tài chính và tinh thần cho quá trình mang thai của mình.